“外阴白斑”释疑

　　“外阴白斑”释疑

　　白癜风的发病率约为1%～4%，无性别差异，可发生在体表任何部位，与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。国内外近年治疗进展如下： PUVA是在口服8甲氧基补骨脂素(8-MOP)等光敏剂1～2小时后照射UVA。Abdel-Naser等报道PUVA治疗4个月后，患者表皮中黑素细胞数量是治疗前的3倍。这可能与增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增加有关，若与外用钙泊三醇或与表皮移植联合疗效高、安全，缩短了PUVA疗程。皮损面积较小，也可单独外用0.1%或0.01%8MOP制剂，外涂30min后照射UVA。　　窄波UVB1999年Njoo等对51例泛发性白癜风儿童，进行为期1年的窄波带UVB(311nm)每周2次的治疗，结果显示53%的患儿有75%以上的色素再生，80%患儿病情被控制，说明窄波UVB治疗儿童白癜风疗效显著且安全性好。这可能与UVB照射后产生多种细胞活性因子刺激黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位有关。窄波段UVB 治疗白癜风可不需要配合口服药物。

　　单频准分子激光目前用于皮肤科的为XeCl准分子激光。Spence等观察了18例患者的29处皮损，皮损处每周3次进行治疗，共12次，并以自身未治疗的皮损为对照。结果至少接受6次治疗的12例患者，57 %的皮损有部分色素恢复;6例接受12次治疗的患者，82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。

　　自体表皮移植法该法是利用负压吸引的原理，以多孔吸盘置于白癜风患者皮损处和供皮区，同时以30～60kPa的负压吸引发疱，然后将自体供皮区的水疱表皮平整地移植白斑去表皮裸露面，2周后移植表皮成活，即有明显色素生成，3～6月色素扩大达 限度。该法不需住院，疗效肯定，见效快。对于如鼻额、口周及关节等不平坦部位，可采用磨削术，将白斑处表皮磨去。该法是目前治疗静止期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的常用方法，率能够达到95%以上;术后加用PUVA法可以提高疗效。

　　在妇科门诊经常遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗;也有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告之患了外阴白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病?是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢?

　　外阴白斑这个名称来源于希腊语Leucos Placos，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生，于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为30%～50%。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢?外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗?能否预防和治疗?

　　各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学会(ISSVD)于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法：

　　●增生性营养不良，有或无不典型增生;

　　●硬化性苔藓;

　　●混合型营养不良，有或无不典型增生。

　　此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。

　　诊断与分类

　　为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对200例被其它医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临床所见做出诊断。这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例。可见，在本组资料中就有8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中硬化性苔癣多，共61例;外阴白斑共18例，值得提出的是已有2例发生癌变。那么，对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢?

　　●硬化性苔癣(简称硬萎)

　　任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。

　　●慢性皮炎

　　在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗糙，日久则呈苔癣样变。

　　●神经性皮炎

　　本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。

　　●外阴白斑

　　多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧对称发生。

　　●扁平苔癣

　　病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不规整，边界有时不甚清楚。

　　●白癜风

　　可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。

　　●糖尿病外阴炎

　　糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加1滴10%氢氧化钾，镜下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。

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