影响白癜风光疗的多重因素

光疗疗效的影响因素及注意事项
　　白癜风光疗的疗效受多种因素影响，
　　①病程、分型及分期：一般病程越短，起效越快，寻常型白癜风对光疗的反应优于节段型；进展期白癜风由于容易引起同形反应，导致皮损扩大，一般不主张采用全身的PUVA及NB-UVB治疗，但我们用准分子激光治疗进展期白癜风，往往起效更快，色素恢复更完全；
　　②部位：同一个体不同部位的皮肤对紫外线的敏感性不一致，躯干部位敏感。若以胸、背、腹部的敏感度计为100%，则面、颈、大腿为25%～50%，小腿、手足•背部仅为25%。对于同一个体，光疗的疗效通常与其每天紫外线敏感性一致，对包括面、颈、躯干等光敏感区有较好疗效，但对无毛发区，如关节部位、口唇、手指末端、足踝部、掌跖部和乳头等反应较差；
　　③肤色：肤色对疗效的影响并不大，但也有报道深色皮肤的白癜风患者对光疗的反应更好，对于同一个体，不完全脱失斑因为表皮内仍有黑素细胞，疗效好于完全脱失斑，而毛发变白的皮损往往标志着该处黑素细胞贮备已被完全破坏，光疗往往效果欠佳；
　　④生理因素：出生半个月内的婴儿由于神经系统发育尚不完善，对紫外线照射几乎不产生红斑反应，2个月～3岁的婴儿对紫外线照射为敏感，青壮年及老年患者的敏感性次之，性别对紫外线敏感性影响不大，中枢神经兴奋性增高时，对紫外线敏感性增高；女性在月经前和妊娠期的敏感性升高；
　　⑤治疗次数：光疗治疗白癜风的疗效与其治疗次数平行，次数越多，疗效越好，要达到较满意的效果，308nm准分子激光一般需治疗10～60次，PUVA及NB-UVB需治疗40～80次，有些需照射1年以上；
　　⑥病理因素：营养不良、慢性消耗性疾病、急性传染性疾病、组织血液循环不良、过度疲劳等可使皮肤对紫外线敏感性降低；而甲状腺功能亢进、高血压、血内胆红素升高的肝胆疾病、活动性肺结核、着色性干皮病、卟啉病、结缔组织病等则使机体对紫外线的敏感性升高；
　　⑦药物：麻醉剂、溴剂、糖皮质类激素、消炎痛、胰岛素等可使人体皮肤对紫外线敏感性下降，而磺胺药、四环素、灰黄霉素、水杨酸、氯丙嗪、异丙嗪、奎宁、甲基多巴、氢氯噻嗪、补骨脂素、煤焦油、荧光素、伊红等则使皮肤对紫外线敏感性上升；
　　⑧环境因素：春季皮肤对紫外线的敏感性高，仲夏以后逐渐减弱；而长期居住在寒带，以及在纬度高、云层厚地区生活的人，对紫外线的敏感度相对较高；
　　⑨其他因素：在紫外线照射前或同时应用红外线、超短波、超声波、磁场、传导热疗法，可使紫外线红斑潜伏期缩短，反应增强；而在紫外线照射后出现红斑前使用以上物理治疗，则可使紫外线红斑反应减弱。
总之，由于个体之间对紫外线敏感的差异，其MED或MPD值也不相同，因此在光疗前好的能测定每个患者的MED或MPD值，并依此确定首次照射剂量。如因故不能测定者，可根据患者的皮肤类型和照射经验来确定首次照射量，以后根据患者的反应调整剂量。另外，照射时需要戴防光眼镜，防止发生白内障，光化学疗法照射当日应避免日晒，防止光毒反应，口服光敏剂患者，可有胃肠道反应，反复接受紫外线或PUVA照射后，可使皮肤发生光老化、干燥、瘙痒，甚至产生皮肤肿瘤。对于包括苯丙酮尿症、肝肾功能不全、妊娠、哺乳期、砷接触史、放疗史和自身免疫性疾病等患者严禁采用光疗法，相对禁忌证则包括5岁以下儿童、眼疾患者、有皮肤癌病史者及接触过致癌物者。